Возмещение вреда здоровью при ДТП компенсация ущерба ОСАГО

Возмещение вреда здоровью при ДТП

Статья «Возмещение ущерба здоровью при ДТП» подготовлена с учетом изменений законодательства, вступивших в силу с 01.04.2015 года и адресована потерпевшим, которые получили телесные повреждения. Мы расскажем, на какие виды выплат может рассчитывать в счет возмещения вреда здоровью при ДТП.

Наиболее тяжкие последствия от автодорожных происшествий наступают в случаях причинения вреда жизни и здоровью потерпевших.

Ежегодно количество лиц, пострадавших в дорожных авариях исчисляется пятизначными цифрами.

При этом тенденций к снижению трагических показателей не наблюдается.

Жизнь и здоровье человека относятся к нематериальным благам, которые по своей природе являются невосполнимыми.

Однако, мир материален и решение вопроса о возмещении ущерба здоровью при ДТП, является для потерпевших приоритетной задачей.

Травмы и увечья, полученные пострадавшими в автоавариях, часто требуют длительного и дорогостоящего лечения.

Порядок решения вопросов, связанных с возмещением вреда, установлен главой 59 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ), законом РФ № 40 «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (ФЗ «Об ОСАГО») и “Положением о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств”, утвержденным Банком России 19.09.2014 N 431-П (Правила страхования).

Статья в помощь :

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП

К числу лиц, ответственных за причиненный вред, законодатель относит страховщика – организацию, застраховавшую гражданско-правовую ответственность владельца автомототранспортного средства и причинителя вреда – виновника аварии.

В специально предусмотренных законом случаях ответственность может возлагаться на собственника транспортного средства (статья 1079 ГК РФ) и работодателя (статья 1068 ГК РФ).

Действующее в сфере ОСАГО законодательство вначале 2015 года, претерпело ряд важных дополнений.

Постановлением Правительства РФ от 21.02.2015 г. N150 «О внесении изменений в Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» внесены существенные изменения в существующий ранее порядок.

Суть новаций сводится к следующему.

Предельный размер ответственности страховщика в случаях причинения вреда жизни или здоровью потерпевшего с 1 апреля 2015 года составляет 500000 рублей.

Устанавливается принципиально новый порядок выплат страхового возмещения в виде фиксированных платежей за каждую полученную потерпевшим травму.

Перечень травм и причитающихся по ним денежных сумм подробно регламентирован и сведен в таблицу.

Страховые выплаты будут осуществляться по факту получения травмы.

При множественности телесных повреждений окончательный размер страхового возмещения будет определяться путем их суммирования.

Для получения страховки потерпевшим не нужно ожидать окончания лечения.

Новая схема обязывает страховщика произвести выплату по предъявлении потерпевшим медицинского заключения о характере травм и документов, подтверждающих факт автодорожного происшествия.

Новый порядок предусматривает дополнительные выплаты при ухудшении состояния здоровья потерпевшего, назначении дополнительного лечения или признании пострадавшего лица инвалидом.

Возмещение вреда здоровью при ДТП включает в себя:

заработок или иной доход, который утратил потерпевший за время его нетрудоспособности;

затраты на лечение, включая дополнительное питание и приобретение лекарственных препаратов, гигиенических и иных средств ухода за больным;

расходы на посторонний уход за больным, протезирование, лечение в санаторно-курортных учреждениях;

затраты на покупку специальных транспортных средств;

расходы по профессиональному переобучению.

Рекомендации потерпевшим

Законодатель, установив в части 1 статьи 1085 ГК РФ перечень подлежащих возмещению затрат понесенных потерпевшими, предусмотрел условия, при которых понесенные расходы признаются обоснованными и необходимыми.

Первым условием является подтверждение нуждаемости в уходе и помощи.

Вторым условием является отсутствие у потерпевшего права на их бесплатное получение.

Часто решение вопроса о возмещении вреда причиненного здоровью потерпевшего в автодорожном происшествии переходит в область судебного спора.

Основной причиной, из-за которой потерпевшим приходится обращаться в суд, является нежелание страховых компаний и виновников аварии добровольно исполнять свои обязанности.

Важно знать и помнить, что в суде потерпевшему предстоит представить доказательства, подтверждающие исковые требования о компенсации дополнительных расходов, вызванных повреждением здоровья (статья 56 ГПК РФ).

В противном случае требования истца не будут удовлетворены.

Лицам, не имеющим юридического образования и опыта ведения дел данной категории, достаточно сложно выполнить предписания закона о доказывании.

Шансы на выигрыш дела в суде существенно возрастут, если вы будете придерживаться изложенных ниже правил.

Как обосновать требования о возмещение вреда здоровью при ДТП

Утрата заработка или иного дохода доказывается представлением справки о среднем заработке за период времени, предшествующий наступлению нетрудоспособности.

Если потерпевший имел доход от предпринимательской деятельности, его размер подтверждается налоговой отчетностью.

Утраченный заработок (доход) подлежит возмещению пострадавшему в полном объеме, а не в какой-либо части.

При этом не учитываются никакие социальные выплаты, назначенные потерпевшему, как до повреждения его здоровья, так и после аварии.

Если потерпевший на момент автодорожного происшествия не работал, то размер возмещения рассчитывается исходя из предполагаемого среднего заработка по его профессии и квалификации, сложившегося в регионе проживания.

При этом размер не может быть ниже установленного законом прожиточного минимума. Сведения о среднем заработке запрашиваются из органа статистики.

Требования компенсации расходов на лекарства и средства ухода за больным подлежат возмещению, если данные виды медицинской помощи не входят в программы обязательного медицинского страхования.

К сожалению, лечение в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) может продлиться чрезвычайно долго и закончиться безысходностью по причине аморфности и беспомощности системы.

Травмы, полученные потерпевшими в дорожно-транспортных происшествиях, нередко требуют квалифицированного и дорогостоящего лечения.

В таких условиях потерпевшие вынуждены лечиться за свой счет.

При невозможности получения своевременной и качественной медицинской помощи в рамках программы ОМС суды идут по пути удовлетворения исковых требований о взыскании фактически понесенных расходов на платную медицинскую помощь на общих основаниях.

К такому применению закона их обязывает Постановление Пленума ВС РФ № 1 от 26.01.2010 г.

Для того, чтобы доказать невозможность получения медицинской помощи в рамках ОМС истец должен предоставить суду копии обращения в медицинские учреждения по вопросам проведения лечебно-реабилитационных мероприятий по программам бесплатной медицинской помощи и письменный отказ в предоставлении необходимой помощи в рамках программы ОМС.

Документами, подтверждающими понесенные затраты признаются договор на оказание платных медицинских услуг, квитанции, чеки, иные платежные документы, подтверждающие расходы на лечение и реабилитацию.

При доказывании истцом нуждаемости в том или ином виде лечения, помощи, средствах восстановления и реабилитации в процессе рассмотрения дела о возмещение вреда здоровью при ДТП следует исходить из медицинских документов, содержащих назначения и рекомендации лечащих врачей.

Источниками доказательств являются истории болезни, выписные эпикризы, заключения медико-социальных экспертиз (МСЭ).

Факт причинения вреда здоровью истца противоправными действиями ответчика подтверждается постановлением по делу об административном правонарушении или приговором суда по уголовному делу.

Причем эти процессуальные документы должны иметь статус «вступивших в законную силу».

Исковое заявление о возмещение вреда здоровью при дорожно-транспортном происшествии включает в себя основное – требование денежной компенсации расходов на лечение и дополнительные – требования о компенсации морального вреда, возмещении дополнительных расходов, взыскании судебных издержек.

Статьи в помощь:

Рекомендации для ответчиков

Процессуальное положение ответчика, при несогласии с исковыми требованиями, обязывает его доказать основания, имеющихся по существу иска возражений.

При оспаривании виновности в ДТП ответчик должен ходатайствовать о назначении независимой автоэкспертизы.

Статьи в помощь:

Отсутствие вины может подтверждаться постановлением ГИБДД о прекращении производства по делу об административном правонарушении, актами судов об отсутствии вины ответчика, свидетельскими показаниями очевидцев.

Если ответчик не согласен с требованиями истца о возмещении расходов на лечение, в виду наличия возможности у потерпевшего получить дополнительную медицинскую помощь в рамках программы ОМС, он представляет в суд соответствующие сведения.

Информация о лечении пострадавшего может быть истребована из лечебного учреждения по адвокатскому или судебному запросу.

По вопросам организации медицинской помощи по программам ОМС запрос суда направляется в Департамент специализированной медицинской помощи и стандартизации в здравоохранении.

Ответчикам по делам рассматриваемой категории следует знать о том, суд не будет собирать доказательства по собственной инициативе.

Уважаемые читатели, рассмотрев основные вопросы возмещения вреда здоровью при ДТП, настоятельно советуем координировать ваши действия с профессиональными юристами, специализирующимися по делам данной категории.

Комментарии

Здравствуйте.
Так как в ходе административно го расследования не установлено, что Вам причинен вред здоровью, то ГИБДД выдаст копию справки о ДТП, копию протокола и постановления по делу об административно м правонарушении.

В указанных документах не будет указано, что в результате ДТП Вам причинен вред здоровью, поэтому у страховой компании не будет юридических оснований для возмещения данного вида вреда.

Здравствуйте.
Предел ответственности страховщика ограничен суммой в 500000 рублей.
Расчет суммы страхового возмещения производит страховщик исходя из представленных Вами медицинских документов.
Вам прежде всего следует обратиться в страховую компанию с заявлением о выплате. После того, как Вы получите страховку, Вам можно будет получить по письменному запросу копию страхового акта и расчет суммы выплаты.
Чтобы проверить правильность начисленной суммы, нужно сравнить расчет страховщика с данными сводной таблицы (смотреть в Постановлении Правительства РФ, указанном в статье), по которой происходит начисление.

Отдельно от страховой выплаты, следует рассмотреть вопрос о взыскании с виновника компенсации морального вреда ( смотрите статью на нашем сайте).

Задайте нам вопрос

Данная статья подготовлена на основании действующего законодательства РФ, а также с учетом практического опыта адвокатов, специализирующихся на защите прав и интересов участников ДТП, а также действующих экспертов и сотрудников ГИБДД МВД России.

Однако каждая ситуация имеет свои особенности, поэтому, если вы не нашли ответа конкретно по вашей проблеме, то бесплатно проконсультируйтесь с автоюристом непосредственно на сайте или по телефонам:

Единый федеральный номер (пн.-пт. 9.00 – 23.00, сб.-вс. 10.00 – 21.00)

Москва и область (пн.-пт. 9.00 – 23.00, сб.-вс. 10.00 – 21.00)

С-Петербург и область (пн.-пт. 9.00 – 21.00. сб.-вс. 10.00 – 19.00)

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по полису ОСАГО

Как узнать, какое возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО полагается потерпевшей стороне? В ДТП часто страдают не только автомобили, но и люди. Пешеходы, являющиеся участниками дорожного движения, также не застрахованы от физических увечий. Серьёзные травмы, полученные в результате автодорожного происшествия, зачастую требуют долгого и дорогого лечения. Поэтому для пострадавшей стороны возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО является приоритетным.

Порядок возмещения причинённого вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Лицами, ответственными за причинённый физический и моральный вред здоровью, являются непосредственно инициатор аварии и компания, застраховавшая гражданско — правовую ответственность автовладельца.

При возникновении транспортного происшествия, в котором пострадали третьи лица, оплачивать ущерб будет страховая компания, а не автовладелец. Выплатам по ущербу, нанесённому здоровью пострадавшей стороны, уделяется особое внимание.

Большинство граждан знают, как получить полноценную компенсацию для восстановления автомобиля в случае возникновения дорожной аварии. Но немногие обладают информацией, как получить возмещение за причинённый вред здоровью.

Возмещение нанесённого ущерба здоровью пострадавшей стороны по полису автострахования предполагает полную компенсацию финансовых средств, затраченных:

  • на лечение,
  • реабилитацию,
  • лекарственные средства,
  • дополнительные затраты, необходимые для полного восстановления организма.

Пострадавший гражданин может получить возмещение за счёт обязательного медицинского страхования. В этой ситуации компенсация денежных средств по ОСАГО ему не полагается. Установление непосредственной связи причинённого ущерба здоровью с аварией является важным условием получения денежной компенсации по ОСАГО.

Для получения максимальной компенсации за нанесённый ущерб здоровью, моральный вред и имущественный ущерба, при обращении в страховую компанию, необходимо собрать необходимую документацию, а также соблюдать определённый порядок действий:

  1. Оформить происшествие документально. Стороны могут договориться самостоятельно при отсутствии претензий друг к другу. Если это невозможно — привлечь сотрудников полиции и составить протокол.
  2. Оповестить страховую компанию, и все дальнейшие действия выполнять по инструкции страхового агента.
  3. Собрать всю необходимую документацию: граждански паспорт РФ, полис ОСАГО, регистрационное свидетельство транспортного средства, извещение ГИБДД, копию протокола, постановление об инициировании судебного разбирательства.
  4. Провести экспертизу для оценки полученных повреждений транспортного средства.
  5. Обратиться за медицинской помощью.
  6. Зафиксировать факт полученного ущерба здоровью, полученный в ходе ДТП и занести информацию в медицинскую карту.

При проведении лечения результаты обследований, платёжные документы, подтверждающие расходы на медицинские услуги необходимо сохранить.

Какие документы нужны страховой компании

Для расчёта выплаты от страховой компании, пострадавшей в ДТП стороне нужно представить в компанию страховщика или в суд перечень документов:

  • справку о ДТП, копию протокола об административном правонарушении, а также копию постановления по делу об административном правонарушении;
  • документы из следственных или судебных органов о возбуждении (или отказе в возбуждении) уголовного дела в отношении правонарушения;
  • извещение о дорожно-транспортном происшествии.

Представить документы в страховую компанию необходимо в течение пяти суток после транспортного происшествия. Если нет возможности передать документацию лично, можно отправить их почтовым отправлением с уведомлением.

Определение степени тяжести причинённого вреда здоровью

Законодательством РФ установлены следующие степени тяжести причинённого ущерба здоровью: лёгкая, средняя, тяжкая. Установление степени вреда возможно только при детальном медицинском обследовании.

При этом учитывают следующие факторы:

  1. Потеря трудоспособности.
  2. Период потери трудоспособности.
  3. Опасность для жизни и здоровья пострадавшего.
  4. Нарушение или утрата речи, зрения, слуха.
  5. Обезображивание лица.
  6. Утеря органов либо нарушение их функций.
  7. Прерывание беременности.

Лёгкий вред характеризуется временным нарушением функций организма, а общий период потери трудоспособности определяется на срок от 1 до 20 суток. К лёгким травмам относят: ожоги І и ІІ степени, ушибы, кровоподтёки, сотрясение мозга, потерю зубов. Получить компенсацию при таких видах травм сложнее всего. При наличии лёгких повреждений, пострадавший вправе рассчитывать на выплату денежных средств в размере 10 % от максимальной страховки.

Средняя степень определяется временным нарушением функций организма на срок продолжительностью более 21 суток. К травмам средней тяжести можно отнести: сотрясение головного мозга, перелом ребра (можно отнести и к травмам лёгкой степени), переломы конечностей и другие повреждения.

Причинение тяжкого ущерба здоровью характеризуется утратой трудоспособности на длительный срок, на 30% и более, в связи с получением травм, угрожающих жизни человека. К таким повреждениям можно отнести переломы позвоночника и грудной клетки, тяжёлые травмы головы, повреждения внутренних органов с последующим их удалением, потерю конечностей, обезображивание лица, утрату зрительных, аудиофункций, а также искусственное прерывание беременности.

С полным перечнем повреждений, характеризующие ту или иную степень причинённого ущерба здоровью можно ознакомиться в специальной таблице. Данная таблица помогает определить сумму финансового возмещения по ОСАГО и является нормативным документом.

Эта система расчёта повышает лимит страховых выплат. Пользуясь этой схемой можно самостоятельно рассчитать приблизительную сумму возмещения, которую должна будет представить страховая компания при возникновении автопроисшествия.

Действующие законы РФ устанавливает также ответственность за возмещение вреда, причинённого здоровью лицом, виновным в создании ДТП.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО. Судебная практика

Оригинал статьи находится здесь.

Возмещение вреда здоровью, причиненного ДТП, можно получить по полису ОСАГО виновника. По ОСАГО вред здоровью возмещается страховщиком, к которому может обратиться потерпевший. Сумма возмещения вреда здоровью по ОСАГО составляет 160 тыс. на каждого пострадавшего за исключением самого виновника ДТП. Что конкретно входит в объем возмещения вреда здоровью по ОСАГО? Каков порядок возмещения вреда здоровью по ОСАГО? Какова практика возмещения вреда здоровью?

Возмещение вреда здоровью при ДТП происходит в любом случае, независимо от вины водителя, так как он является владельцем источника повышенной опасности. Обязанность по возмещению вреда исключается только, если владелец докажет, что вред причинен в результате непреодолимой силы или умысла самого потерпевшего. Подробнее об ответственности водителей можно прочитать в статье о причинении вреда здоровью.

Если водитель имеет действующий на момент ДТП полис ОСАГО, то пострадавший может обратиться непосредственно к страховщику ОСАГО за выплатой страхового возмещения. Однако если суммы возмещения вреда здоровью по ОСАГО не хватит, тогда недостающий размер вреда можно взыскать с самого причинителя.

Что включает объем возмещения вреда здоровью по ОСАГО? Вред здоровью по ОСАГО включает утраченный заработок и расходы на лечение. Все то же самое, что при причинении вреда здоровью предусмотрено 59 главой ГК РФ. Подробно о возмещении утраченного заработка и расходов на лечение говорилось тут.

Особое внимание пострадавшим стоит обратить на документы, подтверждающие расходы. Эти расходы должны быть подтверждены чеками и назначением врачей, так как должно быть установлено в медицинских документах, что произвести эти расходы было необходимо.

Судебная практика возмещения вреда здоровью показывает, что чаще всего страховщики отказывают в возмещении необходимых расходов, если пострадавшему что-то положено по программе ОМС бесплатно, а он приобрел за свой счет или оплатил какую-либо услугу.

Например, потерпевшему положено бесплатное обследование или установка протеза по программе ОМС, т.е. бесплатно. Он отказывается от бесплатного и за свой счет приобретает протез, оплачивает операцию, обследование. В этом случае страховщик однозначно откажет, потому что пострадавший имел право на бесплатное получение услуг, материалов, лечения. Основание для отказа п. 49 Правил ОСАГО и ст. 1085 ГК РФ.

Есть ли шансы на получение возмещения расходов на платные медицинские услуги?

Шансы есть, но только в судебном порядке. Верховный суд РФ в п. 27 Постановления Пленума от 26.01.2010 года N 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», указал, что, если потерпевший, нуждался в оплаченных видах помощи и имел право на бесплатное получение, однако на самом деле (фактически) был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Так суд удовлетворил требования истца о взыскании расходов на лечение по делу № 2-31/12 Красногвардейского районного суда Санкт-Петербурга,решение от 16 января 2012 года. Пострадавшему не подходила отечественная конструкция, предлагавшаяся по программе ОМС, и он оплатил за счет своих средств импортный плечевой винт.

По делу № 2-6541/1 Приморского районного суда Санкт-Петербурга 17 октября 2011 года вынесено решение, которым отказано во взыскании расходов на посторонний уход, так как в стационаре положен уход медперсонала по программе ОМС, Санкт-Петербургский горсуд оставил эту часть решения в силе.

По делу № 2-1154/11 Смольнинского районного суда Санкт-Петербурга от 19 сентября 2011 года вынесено решение о взыскании расходов на медицинские услуги (расходы на пластические операции, консультации врачей и томографию), хотя пострадавшая имела право на получение бесплатной медицинской помощи. Однако суд решил, что расходы подлежат возмещению страховщиком в рамках ОСАГО, так как медицинская помощь в виде пластических операций в рамках ОМС не могла быть оказана своевременно, в связи с тем, что на эти операции очередь. Санкт-Петербургский горсуд оставил решение в силе.

При возмещении вреда здоровью по ОСАГО учитывается также причинно-следственная связь между телесными повреждениями, полученными в ДТП и произведенным или необходимым лечением. Так, например, пострадавшая в ДТП требовала возмещения расходов на протезирование и лечение зубов. Судебно-медицинская экспертиза показала, что не все необходимое протезирование и лечение является следствием ДТП. Иск удовлетворен в части восстановления здоровья (Дело № 2-33/12 30 января 2012 г.)

Также могут отказать в возмещении утраченного заработка, если потерпевший получил оплату больничного на работе. Страховщики считают, что в таком случае утраты заработка не было. Однако это мнение абсолютно неверное, потому что оплата больничного (времени нетрудоспособности) происходит за счет социального страхования и согласно Гражданскому кодексу такие выплаты не учитываются при возмещении утраченного заработка так же, как и пенсии.

Поэтому если вам отказали в возмещении утраченного заработка, так как вы получили пособие по нетрудоспособности, нужно обращаться в суд.

Отказ в выплате страхового возмещения будет правомерным, если потерпевший обращался в суд с иском о возмещении вреда здоровью к самому виновнику, и суд удовлетворил требования. В этом случае пострадавшему нужно получать возмещение вреда с самого виновника. Иначе получится двойное возмещение вреда по одним и тем же основаниям – неосновательное обогащение. Так апелляционным определением №: 33-1041/2013 Санкт-Петербургского городского суда отказано во взыскании страхового возмещения в связи с тем, что возмещение вреда уже взыскано в ее пользу приговором суда по уголовному делу.

Порядок возмещения вреда здоровью по ОСАГО.

Пострадавший в ДТП, это может быть и пассажир в машине, на которого также распространяется страховка ОСАГО, должен подать заявление страховщику ОСАГО о выплате и документы, перечисленные в разделе VIIIПравил ОСАГО.

К заявлению нужно приложить документы из ГАИ.

Для получения возмещения утраченного заработка к заявлению прилагаются документы: медицинское заключение с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза, периода нетрудоспособности; заключение медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности — о степени утраты общей трудоспособности; справка или иной документ о среднем месячном заработке (доходе), стипендии, пенсии, пособиях, которые потерпевший имел на день причинения вреда его здоровью; иные документы, подтверждающие доходы потерпевшего, которые учитываются при определении размера утраченного заработка (дохода) ( п. 51 Правил ОСАГО).

При наличии листка нетрудоспособности прилагать заключение МСЭ о степени утраты трудоспособности ненужно, так как здесь временная нетрудоспособность, что означает 100% временную утрату трудоспособности.

Неработающие справку о зарплате представить, естественно, не смогут. Расчет должен вестись исходя из прожиточного минимума или из зарплаты до увольнения, или из средней зарплаты по профессии потерпевшего. Подробнее говорилось в статье о причинении вреда здоровью.

Для получения возмещения расходов на лечение предоставляются: выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением; документы, подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения и оплату приобретенных лекарств ( п. 55 Правил ОСАГО).

Итак, чтобы получить возмещение вреда здоровью по ОСАГО нужно собрать все необходимые документы, предусмотренные Правилами ОСАГО. Для получения расходов на лечение следите, чтобы все назначения записывались в медицинскую карту, сохраняйте чеки. При подаче документов страховщику сохраняйте копии себе.

В случае отказа в страховой выплате или части, а также необходимости взыскать недостающую сумму с причинителя вреда, нужно подавать иск в суд. Обращайтесь к нам, и мы вам поможем доказать неправомерность отказа по ОСАГО, взыскать утраченный заработок и расходы на лечение.

Остались вопросы к адвокату?
Задайте их прямо сейчас здесь, или позвоните по телефону +7 (846) 271-73-71 (круглосуточно), или приходите к нам в офис на консультацию (по предварительной записи)!

Как происходит возмещение вреда здоровью при ДТП

Большое количество автомобилей на дорогах и не всегда адекватное поведение участников дорожного движения нередко приводят к авариям. К сожалению, большинство из них заканчивается не только повреждениями транспортных средств, но и причинением вреда здоровью водителей, пассажиров или пешеходов. Для восстановления после аварии потерпевшим необходимо пройти множество дорогих медицинских процедур. Поэтому для того, чтобы возмещение вреда здоровью при ДТП происходило вовремя и в максимальном размере, все водители обязаны иметь полис ОСАГО.

Классификация причинения вреда здоровью при ДТП

Во время аварии люди могут получить различные травмы и повреждения. Чтобы их классифицировать и определить степень тяжести вреда здоровью, страховые специалисты используют Приказ Минздрава РФ №194 от 24.10.2008 года. В соответствии с этим нормативным актом различают следующие степени тяжести:

Кроме того, имеется еще одна степень тяжести – причинение морального вреда.

В зависимости от уровня тяжести определяется наказание, которое должен понести виновник происшествия.

За нанесение легкого вреда здоровью к нарушителям применяют статью 12.24 КоАП РФ. В данном случае сумма компенсации составит от 2 500 до 5 000 рублей или же виновника ДТП лишат водительских прав на период 1-1,5 года.

Этой же статьей регулируется наказание за нанесение травм средней тяжести – штраф от 10 000 до 25 000 рублей или лишение прав от 1,5 до 2 лет.

За тяжкие телесные повреждения нарушители несут ответственность уже в соответствии с УК РФ – статьи 111 (умышленное нанесение) и 264 (по неосторожности) предусматривают лишение свободы на несколько лет.

Кто выплачивает компенсацию за причиненный ущерб

В случае аварии виновник ДТП обязан компенсировать пострадавшему не только ущерб, причиненный его здоровью, но и моральный. Поэтому, для того чтобы хватило денег на выплаты, согласно действующему законодательству все автомобилисты должны иметь полис обязательного страхования автогражданской ответственности (ОСАГО). По ОСАГО часть ущерба, нанесенного в результате аварии, возмещает страховая компания.

Если же страховых выплат недостаточно, компенсацию также можно потребовать от:

  • Российского союза автостраховщиков ;
  • виновника аварии через суд.

Обычно в Российский союз автостраховщиков обращаются только в двух случаях:

  • если нарушитель не имеет действующего полиса ОСАГО;
  • виновник застрахован компанией, которая прекратила свою деятельность.

В суд исковое заявление о возмещении вреда здоровью, причиненного в результате ДТП, подают в случае, если страховых выплат очень мало и они не покрывают понесенные расходы на лечение и восстановление автомобиля.

Если машина принадлежит юридическому лицу, возмещение ущерба осуществляется не водителем, а фирмой, на которую она зарегистрирована. Со временем компания взыщет с нерадивого работника свои расходы.

Иногда сложно понять, кто виноват в ДТП. Особенно при наличии пассажиров. Например, если при ДТП причинен вред здоровью пассажира, который ехал в машине непристегнутым. В этом случае вся вина ложится на водителя, поскольку он является организатором поездки и несет ответственность за всех, кто находится в автомобиле. Он должен был проследить, чтобы пассажир воспользовался ремнем безопасности.

Следует отметить, что компенсация непристегнутому пассажиру осуществляется не только владельцем транспортного средства, в котором он находился, но и виновником ДТП. Причем никто не может помешать потерпевшему потребовать компенсацию сразу с обоих водителей, поскольку это требование вполне обоснованное.

Как происходит расчет возмещения вреда здоровью при ДТП

Расчет компенсации за ущерб, нанесенный здоровью, делается на основании медэкспертизы. Сразу нужно отметить, что на размер выплат оказывает влияние:

  • тяжесть травм;
  • характер повреждений организма человека.

Кроме того, следует иметь в виду, что полис ОСАГО, помимо обязательного покрытия, включает дополнительное возмещение. По обязательной выплате установлены четко фиксированные суммы за повреждение каждого органа и вред, нанесенный организму. Они прописаны в специальной таблице, которая состоит из более 600 позиций. Плюс есть отдельная таблица для расчета компенсации за вред, причиненный зрению пострадавшего.

По обязательной страховке размер выплаты рассчитывается путем умножения утвержденной максимальной суммы, соответствующей каждой травме, на коэффициент уровня тяжести повреждения.

Однако обязательные выплаты не учитывают реальные расходы, которые несет пострадавший в процессе лечения для восстановления своей трудоспособности. А они могут быть существенными. Такие затраты, но подтвержденные документально, покрывает дополнительное возмещение по ОСАГО. В частности, при наличии чеков или квитанций об оплате компенсируется:

  • покупка медикаментов;
  • питание во время диеты по назначению врача. Следует отметить, что расходы на дополнительное питание не превышают 3 % от страховой суммы, то есть не могут быть больше 15 000 рублей;

Размер выплаты также зависит от приобретенной инвалидности, которую получил потерпевший в результате аварии:

  • 1 группа – 500 тысяч рублей;
  • 2 группа – 350 тысяч рублей;
  • 3 группа – 250 тысяч рублей.

Документы, которые подаются для установления размера компенсации

Чтобы получить компенсацию, потерпевший должен принести страховщику:

  • выписку из истории болезни;
  • чеки и квитанции, подтверждающие покупку лекарств и медикаментов, а также оплату медицинских услуг;
  • медицинское заключение, в котором четко указан характер и уровень тяжести повреждений, перечислены все полученные травмы, сформулирован диагноз, а также отмечено, сколько времени необходимо потерпевшему на реабилитацию;
  • справку из медучреждения, подтверждающую назначение специального режима питания;
  • чеки и квитанции, подтверждающие расходы на дополнительное питание.

Кроме того, потерпевшему необходимо предоставить страховщику документы, которые подтверждают факт аварии:

  • справку о ДТП, выданную в ГИБДД;
  • копию протокола об административном правонарушении и другие документы, подтверждающие факт получения телесных повреждений;
  • решение суда – при возбуждении уголовного дела.

Возмещение утраты трудоспособности при ДТП путем компенсации утраченного заработка возможно при наличии следующих документов (помимо указанных выше):

  • заключения медучреждения, в котором должен быть указан уровень потери трудоспособности;
  • справки работодателя о размере среднемесячной заработной платы либо пенсии или стипендии.

Размер выплат страховой компании по ОСАГО

В соответствии с действующим страховым законодательством (статья 7 ФЗ №40) максимальный размер выплат на одного пострадавшего по полису ОСАГО составляет 500 000 рублей. То есть, если в аварии пострадали 5 человек, то каждый из них получит вышеуказанную сумму.

Также установлено ограничение по выплате за повреждение имущества – не более 400 000 рублей.

Если же в результате аварии двух транспортных средств был нанесен вред третьему лицу, пострадавший может рассчитывать на максимальную компенсацию по двум полисам ОСАГО, даже если один из водителей не виноват.

Кроме того, следует иметь в виду, что за каждое повреждение установлена фиксированная выплата. Степень тяжести и характер повреждения определяется медицинскими работниками. Например, за тяжелое сотрясение мозга размер компенсации составляет 25 000 рублей.

Следует отметить, что сумма страховой выплаты включает стоимость всех полученных травм, но при этом не может превышать 500 тысяч рублей.

Как можно взыскать ущерб с виновника ДТП

Взыскание за причинение вреда здоровью при ДТП с виновника происходит в случае получения недостаточной компенсации по полису ОСАГО. Кроме того, потерпевший может потребовать компенсацию морального ущерба.

Как взыскать ущерб с виновника без обращения в суд

Чтобы получить компенсацию, потерпевшему необязательно обращаться в суд. Можно сначала попытаться самостоятельно договориться с виновником происшествия о возмещении убытков. Рекомендуется расходы, которые не покрыла страховка, подтвердить документально, чтобы виновник мог увидеть, сколько потратил потерпевший на свое лечение.

Если виновник ДТП согласен оплатить расходы, с ним можно заключить договор о возмещении ущерба, в котором указываются:

  • реквизиты сторон;
  • происшествие, вследствие которого у виновника возникли обязательства;
  • размер компенсации ущерба;
  • механизм выплаты ущерба.

Данное соглашение можно заключить как в простой письменной форме, так и в нотариальной.

Виновник аварии должен осуществлять выплаты таким образом, чтобы они четко фиксировались и можно было доказать перевод денег потерпевшему.

Лучше это делать через банковский счет, из которого всегда можно сделать выписку и увидеть, сколько было выплачено по состоянию на конкретную дату.

Выплаты наличными следует подтверждать расписками.

Взыскание компенсации с виновного в судебном порядке

К сожалению, виновники аварии не всегда признают свою вину и соглашаются компенсировать расходы потерпевших. Поэтому последним довольно часто приходится обращаться с иском в суд.

Однако сначала согласно процедуре необходимо направить виновнику досудебную претензию с требованием возместить ущерб, нанесенный здоровью в результате ДТП, на случай, если нарушитель вдруг признает свою вину и заплатит компенсацию. В этом документе указываются сумма возмещения ущерба и срок ее выплаты.

Если досудебная претензия останется невыполненной, следует обращаться с иском в суд. В размер компенсации в этом случае обычно включаются:

  • судебные издержки и расходы на юриста;
  • расходы на лечение и реабилитацию;
  • потерянный доход.

Размер морального вреда указывается в перечне требований по возмещению, однако в цену иска не включается.

Чтобы повысить шансы на выигрыш в суде, потерпевшему необходимо подтвердить документально:

  • все понесенные расходы;
  • характер повреждений;
  • необходимость покупки именно таких медикаментов и прохождение именно такого лечения.

Иск подается по месту жительства или регистрации виновника аварии. Если все требования, указанные в иске, обоснованы и подтверждены документально, есть большая вероятность принятия решения в пользу пострадавшего.

Что касается срока исковой давности, то в таких случаях (ущерб, нанесенный жизни и здоровью человека) он не применяется. На виновника аварии можно подать в суд и по истечении трех лет. Однако при этом следует учесть, что в цену иска включается только возмещения за три года, которые предшествуют обращению в суд.

А вот по договорам ОСАГО подать в суд на страховую компанию можно только на протяжении трех лет после инцидента, поскольку в этом случае сроки исковой давности соблюдаются.

Взыскание денежных средств с виновника аварии осуществляется судебными приставами. Они в первую очередь занимаются поиском банковских счетов нарушителя, после чего списывают с них деньги в пользу пострадавшего.

Такая же схема задействуется и в случае, когда страховая компания проигрывает дело. В соответствии с решением суда судебные приставы списывают деньги с ее расчетного счета и переводят на счет пострадавшего.

Если лечение оплачено по полису ОМС, тогда суд с большой вероятностью не удовлетворит иск.

Как возместить моральный вред при ДТП

Во время аварии пострадавший может получить не только телесные повреждения, но и моральные травмы, которые впоследствии, возможно, скажутся на его дальнейшей жизни.

Поэтому, чтобы хоть как-то компенсировать причиненный ущерб, пострадавший может потребовать от виновника аварии возместить моральный вред. Это право подтверждается ст.1100 ГК РФ, в которой сказано, что нанесение вреда жизни и здоровью человека источником повышенной опасности (в случае ДТП это автомобиль) является основанием для компенсации морального вреда.

Однако при подаче иска в суд следует реально оценить уровень моральной травмы и размер ожидаемой выплаты. Если сумма чересчур большая, суд ее существенно уменьшит. Хотя бывают разные ситуации, и окончательное решение зависит только от судьи.

В заключение

Так как автомобиль является средством повышенной опасности, очень часто в результате ДТП люди получают различного рода травмы. Восстановление после аварии – дело довольно затратное, поэтому потерпевшему необходима компенсация. За возмещение причиненного ущерба обычно отвечает страховая компания, оформившая полис ОСАГО водителю, ставшему виновником аварии. Однако следует помнить, что размер компенсации ограничен страховщиком суммой в 500 тысяч рублей на одного пострадавшего. Поэтому, если расходы на лечение и восстановление были больше, пострадавший может обратиться в суд, чтобы потребовать возмещение морального ущерба.

Для расчета компенсации в страховую компанию необходимо предоставить документы, которые подтверждают факт ДТП, и справки из медучреждения, в которых указаны характер и степень повреждений, а также диагноз и способ лечения. В зависимости от уровня тяжести травм определяется размер компенсации. Для этого используется специальная таблица, в которой указана максимальная сумма возмещения за повреждение конкретного органа.

Возмещение вреда здоровью: Видео

Кандидат юридических наук. Адвокат. Юридический практический стаж – 7 лет. Специализации: Автоправо, налоговое право, займы и кредитования, возмещение ущерба.

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью

Ежегодно в автокатастрофах погибает большое число водителей и пассажиров. Тысячи людей получают в результате аварий различные травмы и увечья. Возмещение вреда здоровью может полагаться не только пострадавшему водителю, но и пассажирам? и обычным пешеходам – если те стали жертвами ДТП.

На сегодняшний день максимальная сумма, которую возможно получить по возмещению полученного имущественного ущерба, составляет 400000 рублей. До полумиллиона рублей можно получить, чтобы компенсировать по ОСАГО вред здоровью, полученный в автокатастрофе.

Самостоятельно вычислить размер полагающейся компенсации будет довольно-таки сложно. Если вы не знаете точного диагноза, то даже таблица расчета не сможет вам помочь определить точно ту сумму, которую вам должны возместить. При наличии различных повреждений компенсации за каждую суммируются друг с другом.

Таблица выплат по ОСАГО за ущерб здоровью в 2020 году

Характер повреждений и степень тяжести

Размер страховой выплаты (в процентном отношении)

Размер выплат по ОСАГО (в рублях)

Размер выплат по ОСГОП (в рублях)

Стойкое расстройство функций организма (ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты)

1 группа инвалидности

2 группа инвалидности

3 группа инвалидности

Для категории «ребенок-инвалид»

Кости черепа. Нервная система

Перелом костей черепа

От 25 000 до 125 000

От 100 000 до 500 000

Открытый перелом костей черепа

Повреждения головного мозга

Сотрясение головного мозга

От 15000 до 25000

От 60 000 до 100 000

Ушиб головного мозга

От 35000 до 75 000

От 140 000 до 300 000

Повреждение спинного мозга на любом уровне

От 25000 до 375000

От 100000 до 1500000

Повреждение позвоночника, повлекшее за собой оперативное вмешательство на позвоночнике

От 35000 до 50000

От 140 000 до 200000

Повреждения и разрыв нервов, нервных сплетений

От 15000 до 350000

От 60000 до 1400000

Органы зрения

От 25000 до 50000

От 100000 до 200000

Последствия травмы глаза, подтвержденные окулистом по истечении трех месяцев после травмы

Геминоапсия одного глаза

Повреждение мышц глазного яблока, перелом орбиты одного глаза

Сужение поля зрения

От 50000 до 75000

От 200000 до 300000

Повреждение ушной раковины

От 15000 до 50000

От 60000 до 200000

Посттравматическое снижение слуха, установленное по истечении трех месяцев после травмы/ разрыв барабанной перепонки

Дыхательная система

Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости

От 25000 до 50000

От 100000 до 200000

От 35000 до 300000

От140000 до 1200000

Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость

От 25000 до 35000

От 100000 до 140000

Переломы ребер и грудины

От 10000 до 35000

От 40000 до 140000

Торакотомия по поводу одной травмы

От 25000 до 50000

От 100000 до 200000

Повреждения дыхательных путей переломы хрящей

Перелом подъязычной кости

Ожог верхних дыхательных путей

От 20000 до 50000

От 80000 до 200000

Сердечно-сосудистая система

Повреждения вен с одной стороны

От 25000 до 125000

От 100000 до 500000

Повреждения сердца и его оболочек, аорты, артерий, сонной вены

От 75000 до 150000

От 300000 до 600000

Органы пищеварения

Переломы челюстей, скуловой кости, вывих челюсти, потеря челюсти

От 15000 до 250000

От 60000 до 1000000

Потеря зубов в результате травмы

От 25000 до 100000

От 100000 до 400000

От 25000 до 100000

От 100000 до 400000

Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, селезенки, печени, желчного пузыря

От 25000 до 250000

От 100000 до 1000000

Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой оперативные вмешательства

От 5000 до 35000

От 20000 до 140000

Повреждения глотки, пищевода, желудка, кишечника, не повлекшие за собой функциональных нарушений

Мочевыделительная и половая система

Повреждение органов мочевыделительной системы

От 25000 до 225000

От 100000 до 900000

Повреждение органов половой системы

От 50000 до 200000

От 200000 до 800000

Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативное вмешательство

От 15000 до 35000

От 60000 до 140000

От 150000 до 250000

От 600000 до 1000000

Мягкие ткани

Ожоги 1-2 степени

Обморожение 1-2 степени мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы

От 25000 до 75000

От 100000 до 300000

Ожоги 3-4 степени

Обморожение 3-4 степени мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы

От 50000 до 200000

От 200000 до 800000

Ожоги и обморожения 1-2 степени мягких тканей лица, шеи, подчелюстной области

Ожоги и обморожения 3-4 степени мягких тканей лица, шеи, подчелюстной области

От 50000 до 200000

От 200000 до 800000

Ранения, разрыв мягких тканей туловища, конечностей, волосистой части головы, шеи, лица, подчелюстной области, повлекшие образование рубцов

От 25000 до 250000

От 100000 до 1000000

Обезображивание лица вследствие повреждений (деформация хрящей, костей, мягких тканей, требующая оперативного вмешательства)

Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей

Опорно-двигательный аппарат

Полный разрыв мышц и сухожилий, при котором показано оперативное лечение

От 25000 до 75000

От 100000 до 300000

Перелом, вывих, переломовывих позвонков (кроме копчика), дужек, суставных отростков

От 20000 до 150000

От 80000 до 600000

Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью пострадавшего

Изолированный перелом отростка позвонка

От 15000 до 35000

От 60000 до 140000

Перелом ключицы, лопатки, вывих ключицы

От 20000 до 60000

От 80000 до 240000

Повреждения плечевого сустава

От 15000 до 75000

От 60000 до 300000

Перелом плечевой кости в верхней, средней, нижней трети

От 20000 до 75000

От 80000 до 300000

Повреждения локтевого сустава

От15000 до 60000

От 60000 до 240000

Переломы костей предплечья в верней средней и нижней трети

От 20000 до 60000

От 80000 до 240000

Повреждения лучезапястного сустава, области запястья

От 20000 до 100000

От 80000 до 400000

Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев

От 15000 до 60000

От 60000 до 240000

Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство

От 5000 до 75000

От 20000 до 300000

Потеря верхней конечности вследствие травмы

От 15000 до 300000

От 60000 до 1200000

Повреждение таза, тазобедренного сустава

От 15000 до 125000

От 60000 до 500000

Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети

От 20000 до 75000

От 80000 до 300000

Повреждения коленного сустава

От 15000 до 125000

60000 до 500000

Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети

От 20000 до 90000

От 80000 до 360000

Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области

От 20000 до 125000

От 80000 до 500000

Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев

От 20000 до 50000

От 80000 до 200000

Повреждение нижней конечности, повлекшее оперативное вмешательство

От 5000 до 75000

От 20000 до 300000

Потеря нижней конечности вследствие травмы

От 10000 до 250000

От 40000 до 1000000

Осложнения

Синдром длительного сдавления конечностей

От 35000 до 150000

От 140000 до 600000

Шок травматический, геморрагический, ожоговый, кардиогенный, гиповолемический

Сосудистые осложнения травмы

От 50000 до 100000

От 200000 до 400000

Гнойные осложнения травмы, гематогенный остеомиелит

От 25000 до 50000

От 100000 до 200000

Раневая инфекция в результате травмы

Отравления

Случайные острые отравления ядами различного происхождения при непрерывном лечении

От 10000 до 75000

От 40000 до 300000

Кровотечения. Потеря крови

Внутреннее кровотечение с объемом кровопотери до 1000 мл (20% от объема циркулирующей крови)

Внутреннее кровотечение с объемом, превышающим 21% от объема циркулирующей крови

Наружное кровотечение до 1000 мл

Наружное кровотечение свыше 1001 мл

Какие документы необходимо подать в СК для возмещения ущерба

Для того, чтобы компенсировать по ОСАГО вред здоровью, необходимо, как и при любом страховом случае, предоставить следующие основные документы:

– извещение о ДТП;

– паспорт пострадавшего или его представителя;

– копии протокола ГИБДД, отказа от возбуждения уголовного дела;

– если страховка выплачивается представителю несовершеннолетнего, то необходимо согласие органов опеки;

– доверенность, если обращается представитель.

Этот список документов является обязательным для обращения при наступлении страхового случая. Для того, чтобы компенсировать причиненный вред здоровью (травмы и повреждения) следует дополнительно предоставить:

– выписку из медицинского учреждения, в которой будет указан диагноз;

– заключение судмедэксперта о состоянии здоровья;

– справка об установлении инвалидности;

– справка, выданная скорой помощью о том, что была оказана помощь на месте происшествия.

Если человек в результате происшествия утратил трудоспособность, то он не только лишился заработной платы за определенный период времени, но и вынужден потратиться на лечение. Тогда страховая обязана возместить разницу между зарплатой, которую не получил пострадавший из-за травм, и суммой, выплаченной ему по страховке. Получить деньги можно только в том случае, если реальный заработок за указанный период времени превышает компенсацию. Для получения этой выплаты необходимо предоставить справку с места работы о величине заработной платы, а также заключение экспертизы о нетрудоспособности.

Смерть потерпевшего является самым тяжелым случаем, по которому предусмотрена выплата. Получить компенсацию, максимальный размер которой составляет 475000 рублей, имеют право наследники погибшего. Необходимо предоставить следующие документы:

– свидетельство о смерти;

– свидетельство о рождении детей;

– справка об инвалидности иждивенцев;

– справка с места учебы;

– справка из соцзащиты о наличии члена семьи, нуждающегося в постоянном уходе;

– свидетельство о браке.

Также по российскому законодательству можно возместить расходы на погребение – в пределах 25000 рублей. Для этого потребуется предоставить свидетельство о смерти и квитанции об оплате.

В каких случаях СК может отказать?

Иногда страховая компания нарушает закон и отказывается выплачивать компенсацию. В таком случае можно урегулировать вопрос, обратившись в суд. Но иногда вам могут отказать в выплатах по ОСАГО на законных основаниях. Рассмотрим такие случаи:

  1. Водитель попал в автокатастрофу, но не имел права находиться за рулем данного автомобиля.
  2. Истекли сроки (2 года) подачи заявления.
  3. Ущерб здоровью был нанесен во время обучения вождению.
  4. Авария была спланированной.
  5. Возместить ущерб требует человек без доверенности от пострадавшего.
  6. Полис ОСАГО просрочен.
  7. Компенсацию выплатила другая организация.
  8. Полис автострахования приобретен нелегально и не является подлинным.

Ссылка на основную публикацию